Qu'est-ce que la PrEP et comment prévient-elle le VIH ?
- Qu'est-ce que la Prévention Pré-Exposition (PrEP)
- Comment fonctionne la PrEP pour empêcher l'infection par le VIH
- Son efficacité cliniquement prouvée
- Les options de prise disponibles en France
- Qui peut bénéficier de la PrEP selon les recommandations françaises
- Effets secondaires et encadrement médical
- Qu'est-ce que la PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) ?
- Comment la PrEP agit-elle contre le VIH ?
- Quelle est l’efficacité de la PrEP ?
- Une personne sous PrEP peut-elle transmettre le VIH ?
- Qui devrait envisager la PrEP en France ?
- Options de dosage de la PrEP en France
- Accéder à la PrEP en France
- Coûts et Couverture
- Effets secondaires et sécurité
- Soutien et réglementations en France
Qu'est-ce que la PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) ?
La prophylaxie pré-exposition (PrEP), souvent appelée PrEP VIH, est une méthode de prévention du VIH qui consiste à prendre des médicaments antirétroviraux avant une éventuelle exposition au virus. Ces médicaments, généralement une combinaison de ténofovir et d'emtricitabine (les mêmes que ceux utilisés pour traiter le VIH), agissent en bloquant la capacité du VIH à s'établir et à se multiplier dans l'organisme si une exposition a lieu.
Bon à savoir
Lorsqu'elle est bien prise, la PrEP empêche le VIH de franchir les premières barrières de défense de l'organisme, évitant ainsi toute infection.
Comment la PrEP agit-elle contre le VIH ?
La PrEP repose sur l'utilisation de médicaments antirétroviraux, principalement l'association ténofovir/emtricitabine. Ces molécules ciblent une enzyme essentielle au cycle de réplication du VIH, la transcriptase inverse. En inhibant cette enzyme, la PrEP empêche le VIH de copier son matériel génétique et de créer de nouvelles copies du virus dans les cellules de l'organisme. Ainsi, même en cas d'exposition au VIH, le virus est bloqué avant de pouvoir établir une infection durable.
Quelle est l’efficacité de la PrEP ?
L'efficacité de la PrEP dans la prévention de l'infection par le VIH est largement démontrée par de nombreuses études cliniques à travers le monde, y compris en France.
"Les essais cliniques ont montré une réduction du risque d'infection par le VIH allant jusqu'à 99 % chez les personnes prenant la PrEP de manière constante." assure le Pr. Gilles Pialoux, Chef du service des maladies infectieuses et tropicales à l'hôpital Tenon (AP-HP) à Paris.
Une étude française de 2019 a révélé une réduction du risque d'infection par le VIH de 86 % chez les participants sous PrEP. Ces données soulignent l'efficacité remarquable de cette stratégie de prévention lorsqu'elle est utilisée correctement.
Une personne sous PrEP peut-elle transmettre le VIH ?
Non, une personne sous PrEP ne peut pas transmettre le VIH… parce qu’elle ne l’a pas contracté. La PrEP protège la personne séronégative contre l’infection, mais elle ne concerne pas directement la transmission à autrui.
En revanche, une personne vivant avec le VIH peut ne plus être contaminante si elle suit un traitement antirétroviral efficace et a une charge virale indétectable : c’est le principe U=U (Indétectable = Intransmissible).
Avertissement !
La PrEP protège celui qui la prend, pas ses partenaires contre le VIH. L'utilisation du préservatif reste un moyen de prévention essentiel pour la transmission du VIH et des IST (chlamydia, syphilis, gonorrhée, etc.).
Qui devrait envisager la PrEP en France ?
En France, les recommandations pour la PrEP concernent principalement les groupes de personnes considérées comme ayant un risque accru d'exposition au VIH, notamment :
- Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ayant des partenaires multiples ou des rapports non protégés.
- Les travailleurs du sexe.
- Les personnes ayant un partenaire séropositif avec une charge virale détectable.
- Les personnes ayant des antécédents de rapports sexuels non protégés avec des partenaires multiples ou occasionnels.
- Les personnes s'injectant des drogues et partageant du matériel d'injection.
Les directives de Santé Publique France fournissent des informations détaillées sur les critères d'éligibilité à la PrEP.
Bon à savoir
La décision de commencer la PrEP doit être prise en concertation avec un professionnel de santé qui pourra évaluer votre niveau de risque et vous informer sur les avantages et les inconvénients.
Options de dosage de la PrEP en France
En France, deux schémas posologiques de la PrEP sont disponibles :
- Prise quotidienne : Un comprimé est pris chaque jour, assurant une concentration constante du médicament dans l'organisme et une protection continue.
- Prise à la demande (PrEP "à la carte" ou "2-1-1") : Ce schéma est principalement recommandé pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Il consiste à prendre 2 comprimés 2 à 24 heures avant le rapport sexuel, 1 comprimé 24 heures après le premier rapport, et 1 comprimé 48 heures après le premier rapport.
L'observance, c'est-à-dire le respect strict du schéma posologique choisi, est essentielle pour l'efficacité de la PrEP.
L'efficacité de la PrEP à la demande, déjà reconnue par l'OMS et intégrée dans de nombreuses directives internationales, est désormais confirmée par son utilisation en situation réelle. Un avis que partage le Pr Jean-Michel Molina, en affirmant que : « La PrEP à la demande, comme la PrEP en continu, représente donc, chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec les hommes, une option très efficace de prévention de l’infection par le VIH. »
Accéder à la PrEP en France
L'accès à la PrEP en France nécessite une prescription médicale. Vous pouvez obtenir une ordonnance auprès de :
- Votre médecin traitant.
- Un médecin dans un centre de dépistage et de traitement des IST (CeGIDD).
- Un médecin spécialiste (infectiologue).
- Certains services de téléconsultation, sous conditions et selon la réglementation en vigueur.
La PrEP est remboursée par la Sécurité Sociale à 100 % du tarif de base pour les personnes éligibles et ayant une prescription. Elle est disponible en pharmacie sur présentation de l'ordonnance.
Coûts et Couverture
Le coût de la PrEP sans remboursement peut varier, mais il se situe généralement entre 30 et 50 euros par mois pour les génériques de la combinaison ténofovir/emtricitabine, et peut dépasser 500 euros par mois pour les marques princeps sans remboursement.
Grâce à la prise en charge à 100 % par la Sécurité Sociale pour les personnes ayant une prescription et répondant aux critères, le coût direct pour le patient est généralement nul (hors éventuel dépassement d'honoraires du médecin). De plus, la PrEP est souvent accessible gratuitement dans certains CeGIDD.
Bon à savoir
Le premier rendez-vous pour la PrEP dans un CeGIDD est généralement gratuit et inclut le dépistage et l'évaluation de l'éligibilité.
Effets secondaires et sécurité
La PrEP est généralement bien tolérée. Les effets secondaires les plus fréquents sont légers et transitoires, tels que :
- Nausées
- Maux de tête
- Fatigue
- Troubles digestifs
Des effets secondaires plus rares, comme des problèmes rénaux ou une diminution de la densité osseuse, peuvent survenir, mais sont surveillés par des examens réguliers. Un suivi médical régulier, incluant des tests de dépistage du VIH et des IST, ainsi qu'une évaluation de la fonction rénale, est obligatoire pour les personnes sous PrEP.
Avertissement !
Il est essentiel de respecter scrupuleusement les heures de prise, sans omission, car l'efficacité du traitement en dépend directement. Un arrêt, même temporaire, supprime la protection qu'il offre.
Soutien et réglementations en France
La politique française en matière de PrEP est encadrée par l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). Des suivis médicaux réguliers (tous les 3 à 6 mois) sont obligatoires pour le renouvellement de la prescription de PrEP.
De nombreuses ressources de soutien et d'information sont disponibles en France, notamment :
- AIDES : Cette association joue un rôle majeur dans l'information, la prévention et le soutien aux personnes concernées par le VIH. (https://www.aides.org)
- Santé Publique France : Le site officiel propose des informations sur la PrEP et la prévention du VIH. (https://www.santepubliquefrance.fr)
- Les CeGIDD (Centres Gratuits d'Information, de Dépistage et de Diagnostic) offrent des consultations, des dépistages et des informations sur la PrEP gratuitement.
"La PrEP est un outil essentiel dans notre arsenal de prévention combinée contre le VIH. Son accessibilité et sa bonne utilisation, associées au dépistage régulier et à l'information, sont cruciales pour endiguer l'épidémie." explique le Dr. Dominique Costagliola, Épidémiologiste et biostatisticienne, directrice de recherche émérite à l'Inserm.
En conclusion, la PrEP représente une avancée significative dans la prévention du VIH en France. Son efficacité prouvée, associée à un accès facilité et à un suivi médical rigoureux, en fait un outil précieux pour les personnes à risque. Cependant, il est essentiel de l'intégrer dans une stratégie globale de prévention, incluant le dépistage régulier et, si nécessaire, l'utilisation de préservatifs pour une protection optimale contre le VIH et les autres IST.
FAQ
La PrEP est-elle une solution définitive contre le VIH ?
Non, la PrEP est une méthode de prévention qui doit être prise de manière continue pour rester efficace. Si elle est arrêtée, la protection contre le VIH disparaît.
La PrEP a-t-elle des effets secondaires graves ?
La PrEP est généralement bien tolérée. La plupart des effets secondaires sont légers et temporaires. Des effets secondaires plus graves sont rares et nécessitent une surveillance médicale.
Où puis-je trouver un CeGIDD près de chez moi pour parler de la PrEP ?
Vous pouvez trouver la liste des CeGIDD sur le site de Santé Publique France ou en effectuant une recherche en ligne avec les mots-clés "CeGIDD" et votre ville.